Caracterización clínica-epidemiológica de quiste de colédoco en la población infantil atendida en el Hospital Materno Infantil

Objetivo: Realizar caracterización clínica-epidemiológica de quiste de colédoco en la población infantil atendida en el Hospital Materno Infantil. Material y Método: Estudio transversal, retrospectivo, descriptivo. La población del estudio consistió en los expedientes con diagnóstico de quiste de colédoco (QC) en el servicio de cirugía pediátrica. Criterios de inclusión: desde el nacimiento hasta los 18 años, operados en este hospital, diagnóstico clínico e imagenológico. Análisis estadístico: base de datos Epi Info.12.0, usando medidas de frecuencia, como la media y varianza. Resultados: Un total de 12 pacientes, la relación entre mujer hombre fue de 3:1, con predominio en mujeres. El grupo etario con mayor frecuencia fue el preescolar con 41,7%. El síntoma más frecuente fue el dolor abdominal con 83,3%; el tipo de QC más frecuente fue el tipo I con 75%, todos fueron resecados y la reconstitución de tránsito más utilizada fue la hepaticoyeyuno anastomosis en Y de Roux (HYYR) con 83,3%. Discusión: El grupo etario, el sexo y el tipo de QC en este estudio, coincide con la literatura citada. El ultrasonido puede ser suficiente para el diagnóstico de QC, la colangiopancreatografia por resonancia magnética permite identificar el subtipo de quiste y planificar la intervención quirúrgica. Conclusión: en nuestro hospital hay poca experiencia en la realización de hepaticoduodeno anastomosis (HD) y ninguna experiencia en la realización de HD y HYYR laparoscópicas, por lo cual, se plantea la necesidad de mejorar las opciones terapéuticas según estándares internaciones. Además, tomando este estudio como base, se deben realizar investigaciones posteriores con mayor complejidad metodológica.

Objective: To perform a clinical-epidemiological characterization of choledochal cyst in the pediatric population attended at the Hospital Materno Infantil. Material and Methods: Cross-sectional, retrospective, descriptive study. The study population consisted of records with a diagnosis of choledochal cyst (CC) in the pediatric surgery service. Inclusion criteria: from birth to 18 years of age, operated in this hospital, clinical and imaging diagnosis. Statistical analysis: Epi Info.12.0 database, using frequency measures, such as mean and variance. Results: A total of 12 patients, female to male ratio was 3:1, with female predominance. The age group with the highest frequency was preschool with 41.7%. The most frequent symptom was abdominal pain with 83.3%, the most frequent type of CC was type I with 75%, all of them were resected and the most frequent reconstruction was Roux-en-Y hepaticojejunostomy (HJ) with 83.3%. Discussion: The age group, sex and type of CC in this study coincides with the literature cited. Ultrasound may be sufficient for the diagnosis of CC, magnetic resonance cholangiopancreatography allows identification of the subtype of cyst and planning of surgical intervention. Conclusion: In our hospital there is little experience in performing hepaticoduodenostomy (HD) and no experience in performing laparoscopic HD and HJ, therefore, there is a need to improve the therapeutic options according to international standards. Furthermore, taking this study as a basis, further research with greater methodological complexity should be carried out.

Resección laparoscópica de dilatación quística congénita del conducto cístico en un paciente pediátrico

Introducción: La dilatación quística congénita del conducto cístico o dilatación tipo VI de la clasificación de Todani, es una variante rara de dilatación congénita de la vía biliar. Objetivo: Explicar la metodología diagnóstica y terapéutica empleada en un caso pediátrico con esta entidad, y destacar la ventaja de su tratamiento oportuno por vía mínimamente invasiva. Presentación del caso: Paciente masculino de 6 años con sintomatología sugestiva de enfermedad vesicular, referido desde la atención secundaria por sospecha de quiste de colédoco. En el ultrasonido se detectaba una lesión ecolúcida adyacente a la vesícula biliar, sin dilatación de las vías biliares intrahepáticas. Se realizó colangiografía laparoscópica y se confirmó una dilatación quística aislada del conducto cístico, la cual se resecó por vía laparoscópica, igualmente. Conclusiones: La incidencia de la dilatación quística del conducto cístico es muy baja y se puede presentar en niños con sintomatología variable. El diagnóstico generalmente es tardío, puede sospecharse mediante la ecografía abdominal y confirmarse con la colangiografía laparoscópica, aun en ausencia de otros medios diagnósticos más modernos. Su reconocimiento y correcta clasificación permiten realizar el tratamiento quirúrgico definitivo exitosamente, de preferencia por vía laparoscópica.

Introduction: Congenital cystic duct dilatation, or Todani classification type VI dilatation, is a rare variant of congenital bile duct dilatation. Objective: To explain the diagnostic and therapeutic methodology used in a pediatric case with this entity, and to highlight the advantage of its timely minimally invasive treatment. Case presentation: Six-year-old male patient with symptoms suggestive of gallbladder disease, referred from secondary care for suspicion of a common bile duct cyst. Ultrasound showed an echolucent lesion adjacent to the gallbladder, without dilatation of the intrahepatic bile ducts. Laparoscopic cholangiography was performed and confirmed an isolated cystic dilatation of the cystic duct, which was resected laparoscopically, likewise. Conclusions: The incidence of cystic dilatation of the cystic duct is very low and may present in children with variable symptomatology. Diagnosis is usually late, can be suspected by abdominal ultrasound and confirmed by laparoscopic cholangiography, even in the absence of other more modern diagnostic tools. Its recognition and correct classification permit a successful definitive surgical treatment, preferably laparoscopically.

Tratamiento quirúrgico inmediato en niños con perforación espontánea de la vía biliar. Experiencias de 16 años

Introducción: La perforación espontánea de los conductos biliares es una rara enfermedad caracterizada por una disrupción no traumática de la vía biliar en pacientes aparentemente sanos. Se trata de una grave situación potencialmente letal, pero diagnosticada y tratada correctamente tiene un pronóstico excelente. Objetivo: Caracterizar los principales elementos clínico-quirúrgicos expresados en una serie de 5 pacientes operados en un servicio de referencia nacional. Presentación de casos: Se presenta la experiencia con una serie de casos en 16 años en una sola institución. La afección se observó en niñas recién nacidas y lactantes con una edad media de 4 meses, y se presentó desde la clínica como una colestasis acompañada de distensión abdominal, ascitis biliar, acolia, y signos de irritación peritoneal. El 80 % de los casos se intervinieron en el hospital "William Soler", y en un caso se ejecutó el procedimiento después de una laparotomía por una posible apendicitis aguda, en otro hospital. El diagnóstico se basó en el cuadro clínico descrito, la ecografía abdominal, la paracentesis con medición del índice bilirrubina líquido ascítico/bilirrubina sérica, y la colangiografía intraoperatoria. La cirugía definitiva se realizó inmediatamente, y consistió en: lavado peritoneal, colangiografía diagnóstica, reparación hepaticoyeyunostomía en Y de Roux y colocación de drenaje. Conclusiones: El tratamiento realizado resulta eficaz y seguro en todos los casos, con una excelente evolución, sin complicaciones importantes y con una total supervivencia posoperatoria. La colangiografía intraoperatoria permitió identificar el sitio de la perforación y diagnosticar malformaciones asociadas como dilataciones biliares congénitas y anomalías de la unión bilio-pancreática.

Introduction: Spontaneous bile duct perforation is a rare condition characterized by non-traumatic disruption of the bile duct in apparently healthy patients. It is a serious potentially lethal situation, but correctly diagnosed and treated its prognosis is excellent. Objetive: To characterize the main clinical-surgical elements expressed in a series of 5 patients operated in a national referral service. Case presentation: The experience with a series of cases during a period of 16 years in a single institution is presented. The condition was observed mainly in newborn girls and infants with an average age of 4 months, and presented clinically as cholestasis accompanied by abdominal distension, biliary ascites, acholia, and signs of peritoneal irritation. 80% of the cases were operated primarily in the "William Soler" hospital, and in one case the procedure was performed after a laparotomy for a possible acute appendicitis, in another hospital. The diagnosis was based on the clinical picture described, abdominal ultrasound, paracentesis with measurement of the ascitic liquid bilirubin/serum bilirubin index, and intraoperative cholangiography. Definitive surgery was performed immediately and consisted of: peritoneal lavage, diagnostic cholangiography, Roux-en-Y liver and jejunostomy repair and drainage placement. Conclusions: The treatment performed was effective and safe in all cases, with an excellent evolution, no major complications and total postoperative survival. Intraoperative cholangiography made it possible to identify the site of perforation and to diagnose associated malformations such as congenital biliary dilatations and anomalies of the biliary-pancreatic junction.

Tratamiento laparoscópico de un quiste de colédoco gigante en un paciente pediátrico / Laparoscopic treatment of a giant choledochal cyst in a pediatric patient

Resumen Introducción: Se define como quiste de colédoco gigante aquel con un diámetro ≥ 10 cm. A pesar de que el abordaje laparoscópico ha sido contraindicado, se presenta el caso de un adolescente con un quiste de colédoco gigante resuelto por laparoscopía. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 14 años con un quiste de colédoco gigante tratado con anastomosis hepático-duodenal laparoscópica. Conclusiones: El tamaño promedio de los quistes de colédoco tratados por laparoscopía es de 40 mm. No se recomienda la resección de quistes gigantes por mínima invasión debido a adherencias y restricción del campo visual. En este caso se realizó un tratamiento laparoscópico de manera exitosa.

Abstract Background: The giant choledochal cyst has a diameter ≥ 10 cm. Although laparoscopy has been contraindicated, we present the case of a teenager with a giant choledochal cyst resolved by laparoscopy. Case report: A 14-year-old male patient with a giant choledochal cyst treated with hepatic-duodenum laparoscopic anastomosis. Conclusions: The average size of bile duct cysts treated by laparoscopy is 40 mm. Giant cysts should not be resected through minimal invasion due to adhesions and a restricted visual field. We report a case of a giant cyst successfully treated by laparoscopy.

Quiste de colédoco Todani IVa. Reporte de caso y revision de la literatura / Choledochal Cyst Todani Iva. Case Report and Literature Review

Resumen: Las dilataciones biliares son malformaciones congénitas raras que pueden involucrar la totalidad de la vía biliar, más comunes durante la primera década de la vida. La mayoría de los casos se presentan con dolor abdominal crónico localizado en cuadrante superior derecho e ictericia. La alta sospecha clínica acompañada de estudios de imagen son indispensables para el diagnóstico. El tratamiento ha evolucionado hasta que en la actualidad la resección completa de los quistes se ha convertido en el manejo de elección, ya que presenta buena respuesta, aunque sin quedar exentos de complicaciones a largo plazo. Presentamos el caso de un paciente del sexo masculino, de 27 años de edad, con historia de dolor abdominal epigástrico de 3 meses de evolución, diagnosticado como quiste de colédoco Todani IVa por resonancia magnética. Se realizó manejo quirúrgico abierto con resección total del quiste y derivación biliodigestiva en Y de Roux sin complicaciones. Fue egresado a los 7 días postoperatorios sin eventualidades. Se realizó revisión de la literatura enfocada en el abordaje y manejo quirúrgico de casos similares.

Abstract: Biliary tree dilations are unusual congenital malformations that may involve the entire bile circulation and they are common during the first life decade. Most cases initiate with jaundice and chronic abdominal pain which localizes in right upper quadrant. High clinical suspicion accompanied by imaging studies are essential for diagnosis. Treatment has evolved until today complete cyst resection has become the treatment of choice, since it presents a good response, although without being free from long-term complications. We present the case of a 27-year-old male patient with a history of 3 months onset epigastric abdominal pain diagnosed as Todani IVa common bile duct choledochal cyst by magnetic resonance imaging. Open surgical management was performed with total resection of the cyst and biliodigestive Roux-en-Y diversion without any complications. He was discharged 7 days post-op. A review of the literature focused on the surgical approach and management of similar cases was carried out.

Guía de práctica clínica en dilatación congénita de las vías biliares en la edad pediátrica / Clinical practice guidelines in congenital dilation of biliary tract in pediatric ages

Las dilataciones congénitas de los conductos biliares, son poco frecuentes y se pueden descubrir en cualquier etapa de la vida, incluido el período prenatal. Es una afección que puede ser asintomáticas, ocasionar síntomas escasos o producir graves complicaciones, razones por las cuales, la actitud actual del especialista se enfoca hacia el diagnóstico temprano y el tratamiento correcto de las diferentes variantes de dilatación congénita de la vía biliar antes que aparezcan las complicaciones mencionadas. El objetivo de publicar esta guía responde a la necesidad de contar con herramientas actualizadas en el manejo de estas afecciones que permitan sistematizar la conducta y mejorar la calidad de la asistencia médica, la docencia y las investigaciones y está aprobada por la Sociedad Cubana de Cirugía Pediátrica. Se realizó una extensa revisión de la literatura científica basada en la mejor evidencia publicada mundialmente sobre el tema. Se presentan el concepto de esta afección, su epidemiología, clasificación, etiología, cuadro clínico, formas de presentación, diagnóstico y conducta a seguir con los diferentes tipos, así como las medidas posoperatorias y de seguimiento del paciente. Si todos los procedimientos se realizan de forma correcta y en el momento oportuno, el pronóstico es favorable en la mayoría de los casos(AU)

Congenital dilation in the biliary duct is not common and can be found in any stage of life, including the prenatal period. It is a condition that can be asymptomatic, causing scarse symptoms or producing severe complications; therefore, the current performance of specialists must be focused towards the early diagnosis and the accurate treatment of the different types of congenital dilation of the biliary tract before the above mentioned complications appear. The aim of publishing this guidelines has to do with the need of having updated tools for the management of these conditions which allow to systematize the behaviours and to improve the quality of medical care, teaching and researches, and also because it is approved by the Cuban Society of Pediatric Surgery. It was made an extensive review of the scientific literature based in the best evidences published worldwide on the topic. It is presented the concept of this condition, its epidemiology, classification, etiology, clinical picture, ways of presentation, diagnosis and behaviour to follow with the different types of it, as well as the patient's post-operative and follow-up measures. If all the procedures are made in a proper way and in the opportune moment, the prognosis is favorable in most of the cases(AU)

Características clínicas y demográficas de los pacientes con quiste de colédoco atendidos en el Hospital del Niño Dr. José R. Esquivel en Panamá durante los años 2005 a 2018 / Clinical and demographic characteristics of patients with choledochal cysts treated at the Hospital del Niño Dr. José R. Esquivel in Panama during the years 2005 to 2018.

Introducción: El quiste de colédoco es una condición poco frecuente, se caracteriza por una dilatación de la vía biliar intrahepática y extrahepática. La presentación clínica es variable e incluye principalmente la presencia de masa abdominal, vómitos, ictericia y dolor abdominal, Materiales y métodos: El objetivo de este estudio es determinar las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con quiste de colédoco atendidos en el Hospital del Niño Dr José Renán Esquivel durante los años 2005 a 2018. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, con interés en las características demográficas como edad, sexo, lugar de procedencia, grupo étnico y las características clínicas como síntomas, método diagnóstico, tipo de quiste reportado, histopatología, y complicaciones. Resultados: La n fueron 36 pacientes (n=25 femenino y n=11 masculinos). El grupo de edad de 0-4 años representó el 67% de los sujetos del estudio. Las principales manifestaciones clínicas fueron dolor abdominal, vómitos e ictericia. El método diagnóstico principal utilizado fue la ecografía abdominal. Principales complicaciones postquirúrgicas colangitis, pancreatitis y sangrado digestivo. La mayoría de los quistes clasificados son Todani IC Y IV. Conclusiones: El quiste de colédoco es una patología presente en Panamá con una frecuencia de 2.8 casos por año.

Introduction: Choledochal cysts are a rare condition, characterized by dilatation of the intrahepatic and extrahepatic bile ducts. The clinical presentation is variable and includes the presence of an abdominal mass, jaundice, fever, nausea, vomiting and abdominal pain. Materials and methods: The objective of this study is to determine the clinical and epidemiological characteristics of patients with choledochal cyst treated at the Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel during the years 2005 to 2018. A retrospective descriptive study was conducted, with interest in demographic characteristics such as age, sex, place of origin, ethnic group and clinical characteristics such as symptoms, diagnostic method, type of cyst reported, histopathology, complications. Results: The N were 36 patients (n = 25 female and n = 11 male). The age group of 0-4 years represented 67% of the study subjects. The main clinical manifestations were abdominal pain, vomiting and jaundice. The main diagnostic method used was the abdominal ultrasound. Main postsurgical complications cholangitis, pancreatitis and digestive bleeding. The majority of the classified cysts are Todani IC and IV. Conclusions: The choledochal cyst is a pathology present in Panama with 2.8 cases per year.

Quiste gigante del colédoco en Pediatría / Giant bile duct cyst in Pediatrics

Introducción: los quistes del colédoco son infrecuentes en nuestro medio. Su etiología es desconocida, y su diagnóstico se realiza usualmente en los primeros años de vida. Presentación del caso: se reporta el caso de un niño de 5 años que presenta dolor abdominal de 6 meses de evolución, asociado a vómitos y masa abdominal. Conclusiones: los estudios imagenólogicos concluyen que se trata de quiste de colédoco tipo I(AU)

Introduction: bile duct cysts are uncommon in Pediatrics. Its etiology is unknown, and its diagnosis is usually made in the first years of life. Presentation of the case: the case of a 5-year-old boy with abdominal pain of 6 months' evolution, associated with vomiting and abdominal mass is reported. Conclusions: imaging studies conclude that it is a type I choledochal cyst(AU)

Resección de quiste de colédoco más hepáticoduodeno anastomosis por videolaparoscopia / Resection of the most hepaticous duodenum anastomosis by colonycopy video laparoscopy

Objetivo:Caracterizar los pacientes, resultadosquirúrgicos y de morbimortalidad de la resección de quiste de colédoco más hepaticoduodeno anastomosis por video laparoscopia en laciudad de Barranquilla -Colombia durante el periodo 2012-2018.Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo; diseñado bajo los fundamentosdel paradigma cuantitativo, el cual consta de revisión y toma de información de historias clínicas conel objetivo de caracterizar los pacientes, resultadosquirúrgicos ymorbimortalidad de la resección de quiste de colédoco más hepatoduodenoanastomosis por videolaparoscopia en la ciudad de Barranquilla ­Colombia en periodocomprendido entre los añosde 2012-2018.Resultados: Durante la caracterización se encontró mayorprevalencia del sexo femenino, tipo de quiste de colédoco máscomún es el tipo I, el tiempo del procedimiento quirúrgico de mayor porcentaje corresponde al intervalo entre 121 ­180 minutos, el inicio de la vía oral de mayor porcentaje corresponde a las primeras 24 horas, la estancia hospitalaria de mayor porcentaje corresponde al intervalo entre 1 y 7 días.Conclusiones: La resección de quiste de colédoco más hepaticoduodeno anastomosis por víalaparoscópica es un procedimiento eficaz y seguro en el ámbitolocal; nuestra experiencia se asemeja a la descrita en la literatura; demostrándose que los resultados en cuanto a morbimortalidad, complicaciones, inicio de vía oraly estancia hospitalaria se asemejan a los descritos a nivel mundial para dicha técnica quirúrgica.

Objective:Characterize thepatients, surgical results, morbility and mortality of the choledochal cyst resection plus hepaticoduodenostomy by laparoscopyin the city of Barranquilla -Colombia during the period 2012-2018.Materials and Methods:Descriptive, retrospective study; designed under the foundations of the quantitative paradigm, which consists of reviewingand taking information from clinical histories with the objective of characterizing the patients, surgical results,mobilityand mortality of thecholedochal cystresectionplus hepatoduodenostomy by laparoscopicin the city of Barranquilla -Colombia in the period between the years of 2012-2018.Results:during the characterization, a higher prevalence of female sex was found, type of common bile duct is type I, the surgical procedure time of greater percentage corresponds to the interval between 121 -180minutes, the beginning of the oral route of greater percentage corresponds tothe first 24 hours, the hospital stay of greater percentage corresponds to the interval between 1 and 7 days.Conclusions:Resection of choledochal cyst plus hepaticoduodenostomyby laparoscopic approach is an effectiveand safe procedure in the local setting; our experience resembles that described in the literature; demonstrating that the results in terms of morbidity and mortality, complications, oral initiation and hospital stay are similar to those described worldwide for this surgical technique.

Enfermedad quística de la vía biliar principal en una paciente embarazada / Cystic disease of the main bile duct in a pregnant patent

El quiste de colédoco o enfermedad quística de la vía biliar (EQVB) es la malformación benigna más frecuente de la vía biliar, con una incidencia de 1/100 000 habitantes. Se da más a menudo en niños y adolescentes, especialmente en el sexo femenino.En ocasiones permanece silente hasta la adultez, siendo su diagnóstico un hallazgo imagenológico. La dilatación quística de la vía biliar genera estasis biliar, siendo elemento predisponente para la formación de litasis primitivas del colédoco, y en el 17,5% puede presentar en la evolución degeneración maligna. Presentamos un caso de diagnóstico y resolución en nuestro servicio, en una paciente de sexo femenino de 16 años de edad, que consulta por cuadro compatble con colangitis, cursando un embarazo de 16 semanas de gestación.

Choledocus cystic disease is the most frequent benign malformaton of de biliary tract, with an inci-dence of 1/100 000 people. It occurs more ofen in children and teenagers, especially in young women. Occasionally, it remains silent untl adulthood and itis diagnosis may occur as a finding afer an imaging study. Cystic dilataton of the biliary tract produces biliary stasis, which is a predisposing factor for the formaton of primary stones of the common bile duct, and in 17.5% of cases it may present malignant degeneraton. We present a 16 year old female patent who presented with symptoms of cholangitis, being 16 weeks pregnant.

Resección y hepaticoyeyunostomía laparoscópicas en quiste de colédoco tipo 1 / Laparoscopic resection and hepaticojejunostomy for type 1 choledochal cyst

Los quistes del colédoco son dilataciones congénitas de la vía biliar que afectan fundamentalmente a la población pediátrica, de ellas, el tipo 1 es el más frecuente. Pueden producir graves complicaciones y el tratamiento quirúrgico de elección es la resección total de la lesión seguida de hepaticoenterostomía. Actualmente, este proceder se realiza por vía laparoscópica con buenos resultados. El objetivo del trabajo es reportar el tratamiento laparoscópico de un quiste de colédoco tipo 1 en un paciente de 5 años. No hubo complicaciones posoperatorias y los resultados estéticos y funcionales al año de seguimiento son excelentes. Se concluye que la resección laparoscópica en quistes de colédoco tipo 1 es posible y se sugiere continuar con su implementación(AU)

Choledochal cysts are congenital dilatation of the bile ducts that typically affect the pediatric population. Cases of its type 1 are the more frequent. Serious complications may occur and the surgical treatment of election is the lesions' total resection followed by hepaticoenterostomy. Today this procedure is carried out by laparoscopic way with good outcomes. The objective of this paper is to report a choledochal cyst type 1´s laparoscopic treatment in a 5-year-old patient. There were not postoperative complications and the aesthetic and functional results after one-year follow-up are excellent. The choledochal cysts´ laparoscopic resection is concluded to be possible and its implementation is suggested to follow(AU)

Diagnóstico y tratamiento del quiste del colédoco neonatal. Reporte de casos / Diagnosis and treatment strategy of neonatal choledochal cyst: Cases Report

Se reportan 2 casos de quiste de colédoco neonatal sintomáticos, uno de ellos con diagnóstico prenatal, que fueron llevados a tratamiento quirúrgico, realizando la resección de quiste del colédoco, derivación bilioentérica tipo hepático-yeyuno anastomosis en Y de Roux y colocación de drenaje de Penrose. En seguimiento de 20 meses en promedio con adecuada evolución.

We report two cases of symptomatc neonatal choledochal cysts, one of them prenatally diagnosed, who had surgical treatment with choledochal cyst resecton and Roux en Y hepato-jejunal anastomosis and Penrose drain. Follow up at 20 months (average) with good outcomes.

Quistes de colédoco, una causa inusual de ictericia en pediatría: presentación de serie de casos / Bile duct cysts; an unusual cause of jaundice in paediatrics: presentation of a case series

Introducción Los quistes de la vía biliar o quistes de colédoco (QC) son una patología rara en nuestro medio. La etiología es desconocida, siendo la hipótesis más aceptada las anomalías en la unión biliopancreática. Objetivo Analizar los datos clínicos, diagnóstico y tratamiento de una serie de pacientes diagnosticados de QC y realizar una actualización sobre el tema. Metodo Se revisaron retrospectivamente los diagnósticos de QC en 20 años en un hospital terciario. Casos clínicos Se identificaron 4 casos, con predominio del sexo femenino. Rango de edad 16 meses a 4 años. Los signos y síntomas fueron ictericia y coluria (100%), vómitos (75%), dolor abdominal y acolia (50%). Ninguno tuvo masa palpable. La ecografía abdominal orientó el diagnóstico que se confirmó con colangio-resonancia magnética (colangio-RM). Se clasificaron como QC tipo I tres de los casos y uno como tipo IVa. El tratamiento fue quirúrgico, ningún paciente presentó complicaciones hasta la fecha. Conclusiones Los quistes de las vías biliares son de baja prevalencia. El tratamiento de elección es quirúrgico, requiriendo seguimiento estrecho, dado el riesgo de colangiocarcinoma.

Introduction Cysts of the bile duct or choledochal cysts are rare diseases in our area. The aetiology is unknown, with the most accepted hypothesis being a pancreatobiliary maljunction anomaly. Objective To analyse the clinical data, diagnosis and treatment of a number of patients with choledochal cyst, as well as presenting an update on this condition. Method A retrospective descriptive study was performed on paediatric patients diagnosed with choledochal cyst in the last 20 years in a tertiary hospital. Case reports A total of 4 choledochal cyst cases in childhood, predominantly female, are pre- sented. The most frequent reason for consultation was vomiting, and presenting with jaundice and choluria in all cases. Patients with choledochal cyst were classified as type I in 3 cases, and one case of type IVa. In all cases surgical treatment was performed; any patient had complications to date. Conclusions Cysts of the bile ducts have a low prevalence. The treatment of choice is surgical, requiring close monitoring due to the risk of cholangiocarcinoma.

Optimización en la estrategia diagnóstica y terapéutica en el quiste de colédoco / Optimization in diagnostic and therapeutic strategy of choledochal cyst

Objectives: The choledochal cyst has an incidence of 1 in 100.000-150.000. The purpose of this study was to analyze the variables introduced for the optimization in the diagnosis and treatment of choledochal cyst. Material and Methods: Retrospective study of patients treated in our center by hepatic-jejunostomy and Roux-Y, from September 1988 to November 2012. We analyzed 40 variables including age, symptoms, type of cysts, diagnostic tests, changes in surgical technique, complications and outcomes. Results: Eighteen patients (66.6 percent female) were grouped according to the age of presentation: Prenatal (< 1 month), Early (124), Delayed (> 24 months). The most common symptoms were jaundice and abdominal pain (for early-onset and late-onset respectively). The 83.3 percent presented choledochal cysts type I, the ultrasound was sufficient for diagnosis in 94.4 percent. Since 2004 we modified the surgical technique, performing laparoscopic dissection of the bile duct and cyst, adding a mini-laparotomy (3-5 cm) for hepatic-jejunostomy with 40 cm intestinal loop using polypropylene suture. One complication was observed since 2004, one case of partial dehiscence of the anastomosis resolved with conservative treatment and a cholangitis in 1 patient with hepatic and renal polycystic. In 2012, 83.3 percent are asymptomatic. Conclusions: The diagnostic have been simplified, in more than 90 percent of cases was done by ultrasound; advances in minimally invasive surgery and creation of descending loop of 40 cm, have helped to improve the prognosis of choledochal cyst.

Objetivos: El quiste de colédoco presenta una incidencia de 1 en 100.000-150.000. El propósito de este estudio fue analizar las variables introducidas para la optimización en el diagnóstico y tratamiento del quiste de colédoco. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos en nuestro centro de quiste de colédoco mediante hepático-yeyunostomía en Y de Roux, desde septiembre de 1988 a noviembre de 2012. Se analizan 40 variables incluyendo edad, sintomatología, tipo de quiste, pruebas diagnósticas, cambios en la técnica quirúrgica, complicaciones y evolución. Resultados: 18 pacientes (66,6 por ciento mujeres) fueron agrupados de acuerdo a la edad de presentación: Prenatal (< 1 mes); Precoz (1-24 meses); Tardía (> 24 meses). Los síntomas más frecuentes fueron ictericia y dolor abdominal (para los de inicio precoz y tardío respectivamente). El 83,3 por ciento presentaban quistes de colédoco tipo I; siendo suficiente la ecografía para el diagnóstico en el 94,4 por ciento. A partir de 2004 modificamos la técnica quirúrgica, realizando por vía laparoscópica la disección de la vía biliar y mediante laparotomía mínima (3-5 cm) hepático-yeyunostomía con asa descendente de 40 cm, empleando sutura de polipropileno, observando desde el 2004, sólo 1 dehiscencia parcial de la anastomosis, resuelta con tratamiento conservador y 1 colangitis en paciente con poliquistosis hepática y renal. En el año 2012 el 83,3 por ciento están asintomáticos. Conclusiones: El diagnóstico se ha simplificado, en más de 90 por ciento de los casos se realiza sólo con ecografía; los avances en cirugía mínimamente invasiva y la creación de asa descendente de 40 cm, han logrado optimizar el pronóstico del quiste de colédoco.

Quiste de colédoco tipo I: Diagnóstico por imagen y anastomosis hepático-duodenal como medida terapéutica / Type I choledocal cyst: imaging diagnosis and an hepaticoduodenostomy as a therapeutic measure

Introducción. El quiste de colédoco es una dilatación quística congénita de la vía biliar. Puede afectar exclusivamente a la vía biliar extrahepática (tipo I, II y III), intrahepática (tipo V) o ambas (tipo IVa). El diagnóstico se realiza principalmente con estudios de imagen, con el ultrasonido (USG) abdominal como primera modalidad. Sin embargo, puede utilizarse la colangiogammagrafía 99mTc-HIDA (ácido iminodiacético hepatobiliar) -la cual tiene una sensibilidad del 100% en los quistes tipo I (sacciformes)- para confirmar el diagnóstico. Puede ser útil para distinguir entre quistes de colédoco y atresia de la vía biliar. Igualmente se ha utilizado la tomografía contrastada como complemento diagnóstico. Caso clínico. Lactante mayor femenino de 2 años de edad que ingresó al Servicio de Urgencias por presentar dolor abdominal. El USG abdominal reportó colecistitis aguda y una imagen quística adyacente al conducto cístico, compatible con un quiste de colédoco. Conclusiones. El tratamiento de elección del quiste de colédoco tipo I es la resección del mismo y una anastomosis hepático-yeyunal en Y de Roux o la anastomosis hepático-duodenal. Esta última se ha considerado una alternativa útil y confiable en nuestro medio, que aunque en un principio se dejó de utilizar por la presentación de colangitis ascendente, actualmente no se ha documentado esta complicación.

Background. Choledochal cyst is a congenital cystic dilatation of the intra- or extrahepatic biliary tree. It may affect only the extrahepatic bile duct (type I, II and III), intrahepatic (type V) or both (type IVa). Diagnosis is primarily made with imaging, abdominal ultrasound being the first modality used. However, in case of a diagnostic doubt using this means, a technectium-99 HIDA scan, which has a sensitivity of 100% for type I cysts (sacciform), may be performed. It may be useful for distinguishing between choledochal cyst and biliary atresia. Computed tomography scan with contrast can also be used. Case report. We present the case of a 2-year-old lactating female who was admitted to the Emergency Department because of abdominal pain. She underwent abdominal USG, which reported acute cholecystitis and a cystic image adjacent to the cystic duct fibrosis consistent with a choledochal cyst. Conclusions. The elective treatment for type I choledochal cyst is resection of the cyst with Roux-en-Y hepaticojejunostomy or hepaticoduodenostomy. The latter is considered a useful and reliable alternative in our context, although initially it fell into disuse due to reports of ascending cholangitis. However, this has not been recently documented.

Quiste de colédoco fetal: diagnóstico prenatal y manejo perinatal

Los quistes de colédoco son malformaciones congénitas infrecuentes de las vías biliares. Se presenta un caso de diagnóstico ecográfico prenatal de un quiste fetal abdominal en una gestante a término, su evolución, manejo y tratamiento posnatal.

Choledochal cysts are infrequent congenital malformations of the bile duct. A case of prenatal sonographic diagnosis of an abdominal fetal cyst in a term pregnancy is presented in correlation with its evolution, handling and post natal treatment.

Dilema en el diagnóstico de quiste de colédoco: reporte de un caso / Dilemma in the diagnosis of choledochal cyst: report of a case

El quiste de colédoco es una malformación congénita de las vías biliares poco común, que suele presentarse en la infancia. La triada clásica de ictericia, masa y dolor abdominal no siempre esta presente. Caso clínico: escolar femenina de 9 años, con Pancreatitis Aguda de evolución tórpida, ecosonograma abdominal inicial sin alteraciones, y diagnóstico no concluyente de Colecistitis crónica o Colangitis alitiásica por tomografía abdominal y colangioresonancia, respectivamente. Referida para colangiopancreatografía retrograda endoscópica, estudio que fue omitido por ecosonograma abdominal control sugestivo de Quiste de colédoco. Se solicita nueva colangioresonancia, que no visualiza quiste y reporta dilatación de hepatocoledoco y colédoco terminal de aspecto afinado. Se mantiene conducta expectante. La paciente permanece asintomática, con reevaluación 3 meses después. El ecosonograma abdominal revelo: dilatación fusiforme del colédoco en toda su extensión, hallazgo compatible con quiste de colédoco tipo I. Se realiza resección del quiste, con buena evolución clínica. Se concluye que el uso de estudios por imágenes no invasivos son de utilidad en la evaluación hepatobiliar en niños, y el ultrasonido abdominal continua como método de elección para esta patología.

Choledochal cyst is a congenital malformation of the bile ducts rare, usually seen in childhood. The classic triad of jaundice, abdominal mass and pain is not always present. Case report: A school girl of nine years, with Acute Pancreatitis torpid, unaltered initial abdominal ultrasound, and no conclusive diagnosis of chronic cholecystitis or acalculous cholangitis abdominal and from magnetic resonance tomography, respectively. Referred for endoscopic retrograde cholangiopancreatography, a study that was omitted from control abdominal ultrasound suggestive of choledochal cyst. New requested from magnetic resonance, which displayed no reports cyst and bile duct dilation and terminal hepatocoledoco related aspects. Expectant management is maintained. The patient remains asymptomatic, with reassessment 3 months later. The abdominal ultrasound revealed: fusiform dilatation of the bile duct in its entirety, a finding compatible with type I choledochal cyst Resection was performed, the cyst, cholecystectomy and reconstruction of the bile duct through a hepato-jejunostomy Roux en Y no complications. Liver biopsy reported normal tissue. We conclude that the use of noninvasive imaging tests such as ultrasound is the method of choice due to its sensitivity to determine the presence of cyst and to demonstrate the anatomy of the pancreaticduct.

Quiste de colédoco gigante: a propósito de un caso

El quiste de colédoco gigante es una anomalía congénita del árbol biliar poco frecuente de etiología desconocida, más frecuente en mujeres que en varones y diagnosticado en la mayoría de veces en la primera década de la vida. Clásicamente posee una triada sintomática: dolor abdominal, masa abdominal e ictericia. El tratamiento de esta entidad es quirúrgico y la derivación biliodigestiva en Y de Roux fue el método más utilizado. En el presente artículo se expone el caso de un neonato de sexo femenino con diagnóstico prenatal de quiste intraabdominal. Al nacer, se realiza ecografía, tomografía y resonancia magnética y se llega a la conclusión de quiste de colédoco gigante Todani I. Recibe tratamiento quirúrgico, con exéresis del quiste de colédoco y derivación biliodigestiva en Y de Roux.(AU)

Quistes de colédoco en adultos / Choledochal cysts in adults

Introducción: Los quistes de colédoco en adulto son muy raros ya que la mayoría se diagnostica antes de los 10 años de edad. Los síntomas más frecuentes son dolor abdominal e ictericia, principalmente en mujeres. El objetivo de esta investigación fue informar la experiencia en el manejo de quistes de colédoco en adultos en un hospital de tercer nivel. Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional y transversal de la evolución posoperatoria de pacientes adultos con diagnóstico de quistes de colédoco tratados en un servicio de cirugía general en un periodo de 17 años. Resultados: Fueron en total 23 pacientes, de los cuales 16 fueron mujeres, con una mediana de edad de 26 años. Los síntomas principales fueron dolor abdominal (87 %) e ictericia (57 %). Solo cuatro pacientes (17 %) tuvieron además de estos síntomas tumor abdominal. El método diagnóstico más utilizado fue ultrasonido (100 %) seguido de colangiografía endoscópica (78 %) y tomografía computarizada de abdomen (74 %). De acuerdo con la clasificación de Todani, el tipo de quiste fue I en 17 pacientes, II en dos pacientes, III en tres pacientes y IV-A en un paciente. Todos fueron intervenidos quirúrgicamente, a 18 se les realizó resección del quiste y hepatoyeyuno anastomosis, a dos resección del quiste y a tres esfinteroplastia transduodenal. Hubo complicaciones posoperatorias en siete pacientes (35 %) y no hubo mortalidad operatoria. Solo en uno se informó colangiocarcinoma. Conclusiones: La cirugía de elección para el manejo de los quistes de colédoco es la resección del mismo, con morbilidad y mortalidad aceptables.

BACKGROUND: Choledochal cysts are usually diagnosed during childhood. They mainly affect females. Abdominal pain and jaundice are the two most common symptoms. Our objective was to report the experience of a third-level referral center in the management of choledochal cysts in adults. METHODS: We performed a 17-year retrospective review of patients with choledochal cysts who underwent surgical interventions in a gastrointestinal surgery department. RESULTS: There were 23 patients with a median age of 26 years; 16 were females. The most frequent symptoms were abdominal pain and jaundice. Only four patients had an abdominal mass. The most frequently used diagnostic studies were abdominal sonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography. According to the classification of Todani, most cysts were type I and were found in 17 patients, two patients had type II, three patients had type III (choledocele) and one patient had type IVA. Eighteen patients underwent complete removal of the cyst with a concomitant hepatic-jejunostomy, three patients had transduodenal sphincteroplasty and two patients had only cystectomy. Seven patients developed postoperative complications, representing a morbidity rate of 35%. None of the patients died during the first 30 postoperative days. Cholangiocarcinoma was found in the resected specimen in only one case. CONCLUSIONS: The surgery of choice for choledochal cysts in the adult is hepatojejunostomy, which has a low surgical morbidity and mortality.